COVID-19 and Preeclampsia: A Systematic Review of Pathophysiological Interactions / COVID-19 e pré-eclâmpsia: uma revisão sistemática de interações fisiopatológicas

Abstract Objective: To review the literature and synthesize evidence on pathophysiological interactions attributed to the simultaneous occurrence of COVID-19 and preeclampsia. Methods: A systematic review was conducted from November (2021) to January (2022) to retrieve observational studies published on the PubMed, LILACS, SciELO Brazil and Google Scholar databases. The search was based on the descriptors [(eclampsia OR preeclampsia) AND (COVID-19)]. Quantitative studies that pointed to pathophysiological interactions were included. Literature reviews, studies with HIV participants, or with clinical approach only were excluded. The selection of studies was standardized and the evaluation was performed by pairs of researchers. Results: In this review, 155 publications were retrieved; 16 met the inclusion criteria. In summary, the physiological expression of angiotensin-converting enzyme-2 (ACE-2) receptors is physiologically increased in pregnant women, especially at the placental site. Studies suggest that the coronavirus binds to ACE-2 to enter the human cell, causing deregulation of the renin-angiotensin-aldosterone system and in the ratio between angiotensin-II and angiotensin-1-7, inducing manifestations suggestive of preeclampsia. Furthermore, the cytokine storm leads to endothelial dysfunction, vasculopathy and thrombus formation, also present in preeclampsia. Conclusion: The studies retrieved in this review suggest that there is a possible overlap of pathophysiological interactions between COVID-19 and preeclampsia, which mainly involve ACE-2 and endothelial dysfunction. Given that preeclampsia courses with progressive clinical and laboratory alterations, a highly quality prenatal care may be able to detect specific clinical and laboratory parameters to differentiate a true preeclampsia superimposed by covid-19, as well as cases with hypertensive manifestations resulting from viral infection.

Resumo Objetivo: Revisar a literatura e sintetizar evidências sobre interações fisiopatológicas atribuídas à ocorrência simultânea de COVID-19 e pré-eclâmpsia. Métodos: Uma revisão sistemática foi conduzida entre novembro (2021) a janeiro (2022) para recuperar estudos observacionais publicados no PubMed, LILACS, SciELO Brasil e Google scholar. A busca foi baseada nos descritores [(eclâmpsia OR pré-eclâmpsia) AND (COVID-19)]. Estudos quantitativos que apontaram interações fisiopatológicas foram incluídos. Estudos de revisão, com participante HIV e apenas com enfoque clínico foram excluídos. A seleção dos estudos foi padronizada com avaliação por duplas de pesquisadores. Resultados: Nesta revisão, 155 publicações foram recuperadas; 16 preencheram os critérios de inclusão. Em síntese, a expressão fisiológica de receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA-2) é fisiologicamente potencializada em gestantes, especialmente no sítio placentário. Os estudos sugerem que o coronavírus se liga à ECA-2 para entrar na célula humana, ocasionando desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da razão entre angiotensina-II e angiotensina-1-7, induzindo manifestações sugestivas de pré-eclâmpsia. Ademais, a tempestade de citocinas conduz à disfunção endotelial, vasculopatia e formação de trombos, também presentes na pré-eclâmpsia. Conclusão: Os estudos recuperados nesta revisão sugerem que a superposição de alterações fisiopatológicas entre a COVID-19 e a pré-eclâmpsia envolve, principalmente, a ECA-2 e disfunção endotelial. Tendo em vista que a pré-eclâmpsia cursa com alterações clínicas e laboratoriais progressivas, a atenção pré-natal de qualidade pode ser capaz de detectar parâmetros clínicos e laboratoriais importantes para diferenciar a pré-eclâmpsia verdadeira sobreposta por COVID-19, bem como os casos que mimetizam a doença hipertensiva consequente à infecção viral.

O papel do DOPPLER da artéria cerebral média nos fetos com Crescimento Restrito Tardio / The role of middle cerebral artery Doppler in late onset fetal growth restriction

Ocrescimento intrauterino restrito (CIUR) é uma inibição patológica do crescimento fetal, acometendo 5-10% das gestações e está associado ao aumento da morbimortalidade perinatal. Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão não sistemática sobre os eventos adversos perinatais dos fetos com CIUR tardio e alteração seletiva do Doppler da artéria cerebral média (ACM). A pesquisa bibliográfica foi realizada através da base de dados do PubMed, obtendo um total de 25 referências, que serviram de base para o presente artigo. Conclui-se que a artéria cerebral média possui valor particular na identificação e predição de resultados adversos nestes fetos, os quais possuem risco aumentado de desenvolvimento neurológico anormal ao nascimento e aos dois anos de idade.(AU)

Intrauterine growth restriction (IUGR) is a pathological inhibition of the fetal growth that affects 5-10% of pregnancies and it is associated with an increase of perinatal morbidity and mortality. This study aims to conduct a non-systematic review of perinatal adverse events of fetuses with late-onset IUGR and selective changes in middle cerebral artery (MCA) Doppler. A literature search was performed using the PubMed database. A total of 25 references, which were the basis for this article was obtained. It concludes the middle cerebral artery has a particular value in the identification and prediction of adverse outcomes in these fetuses, which has an increased risk of abnormal neurological performance at birth and at two years of age.(AU)

Natimorto: uma revisão dos sistemas de classificação / Stillbirth: a review of the classification systems

A contagem dos natimortos é fundamental para avaliação do cuidado obstétrico. No mundo, são mais de três milhões e, no Brasil mais, de 30.000 por ano. Entretanto, não basta contá-los, é preciso analisar os números para compreender melhor o problema e com este objetivo já foram criados mais de 34 sistemas de classificação de natimortos. Foi consultada a Bireme (www.bireme.br) para identificação dos Descritores em Ciências da Saúde e foram selecionados "natimorto" e "classificação" com seus correspondentes em inglês "stillbirth" e "classification". Foram utilizadas as bases de dados Lilacs e PubMed. Foram identificadas, por ordem cronológica, nove sistemas de classificação de natimortos. Não existe sistema de classificação de natimortos perfeito ou ideal, devido a que cada um difere dos demais pelo modelo que constrói para a análise, dando prioridade à causa ou a fatores que pretendem auxiliar prioritariamente na gestão do sistema de saúde. Hoje, na Inglaterra, são utilizados três sistemas de classificação de natimortos e alguns países europeus têm sistemas próprios (Noruega, Suécia) bem como a Austrália e Nova Zelândia. No Brasil, o Ministério da Saúde adotou a classificação de Wigglesworth modificada. Recomenda-se sua adoção e avaliação do seu desempenho.(AU)

The counting of stillbirths is fundamental to assess birth care. There are more than three million stillbirths in the world and more than 30,000 in Brazil per year. However, it is not enough to count them, we must analyze the numbers to better understand the problem and with this objective have already been created more than 34 stillborn classification systems. Bireme (www.birem.br) was consulted for identification of Health Sciences descriptors and were selected "stillbirth" and "classification" with their corresponding in Portuguese "natimorto" and "classificação". Lilacs and PubMed were the databases consulted. Nine stillborn classification systems were identified in chronological order, There is no perfect ranking system or ideal stillborn classification due to difference among them by the model building for analysis, giving priority to the cause, or factors that aim to assist primarily in the management of the health system. Today, in England, three classification systems of stillbirths are used and some European countries have their own systems (Norway, Sweden) as well as Australia and New Zealand. In Brazil, the Ministry of Health adopted the modified Willgesworth classification. Its use is recommended as well as the evaluation of its performance.(AU)

Clinical management of the induction of labor in intrauterine fetal death: evaluation of incidence of cesarean section and related conditions / Manejo clínico na indução de parto de feto morto: avaliação da incidência e condições associadas à cesariana

OBJECTIVE: To assess the incidence and conditions associated with cesarean section in a cohort of pregnant women with intrauterine fetal death (IUFD), and clinical management to anticipate the childbirth. METHODS: It was a retrospective cohort study with 163 mothers with IUFD, at the second half of pregnancy, who were managed to anticipate childbirth using pharmacological preparations and/or a mechanical method (Foley catheter) in a teaching hospital in Rio de Janeiro State, Brazil. Cox regression was used to evaluate the effect of the clinical methods on the kind of delivery. RESULTS: The Subgroups A (misoprostol or Oxytocin), B (misoprostol and Oxytocin), and C (Foley catheter alone or combined with misoprostol and/or Oxytocin) were formed according to the applied methods. Nine out of 163 cases ended with cesarean section. The incidence of cesarean section was 3.5 per 1,000 people-hours, meaning that a pregnant woman with IUFD had a 15.6% risk of cesarean section during the first 48 hours of clinical management to anticipate childbirth. The conditions significantly associated with the mode of delivery were placental abruption (HR: 44.97), having two or more previous cesarean deliveries (HR: 10.03), and mechanical method with Foley catheter (HR: 5.01). CONCLUSION: Cesarean section was an essential conduct in this cohort and followed previous cesarean delivery and placental abruption. The effect of the mechanical method on the abdominal route suggests that the Foley catheter method was used in the most difficult cases and that the surgery was performed to ensure maternal health. .

OBJETIVO: Verificar a incidência e as condições associadas à cesariana em coorte de gestantes com feto morto e manejo clínico para antecipar o parto. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 163 mães de feto morto intraútero, na segunda metade da gestação, que tiveram manejo clínico para antecipar o parto com administração de medicamentos e/ou por método mecânico com cateter de Foley, em um hospital escola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. A regressão de Cox foi empregada para avaliar o efeito entre os métodos clínicos e o modo de parto. RESULTADOS: Os subgrupos A (misoprostol ou ocitocina), B (misoprostol e ocitocina) e C (cateter de Foley isolado ou combinado com misoprostol e/ou ocitocina) foram formados de acordo com os métodos administrados. Nove dos 163 casos terminaram em cesariana. A incidência de cesariana foi de 3,5 por 1000 pessoas-hora, significando que uma gestante com óbito fetal teve um risco de 15,6% de parto por cesárea durante as primeiras 48 horas de manejo clínico para antecipar o parto. As condições significativamente associadas ao modo de parto foram duas ou mais cesáreas prévias (HR: 10,03), descolamento da placenta durante a indução (HR: 44,97) e o método mecânico com cateter de Foley (HR: 5,01). CONCLUSÃO: Os fatores associados ao parto por cesárea foram a cesárea prévia e a ocorrência de descolamento da placenta. O efeito do método mecânico sugere que ele foi usado nos casos mais difíceis e a cirurgia foi realizada para assegurar a saúde materna. .

Misoprostol use under routine conditions for termination of pregnancies with intrauterine fetal death / Uso de misoprostol na rotina para terminar gestações com feto morto

OBJECTIVE: To analyze the misoprostol use in pregnancies with intrauterine fetal death (IUFD), considering mode of delivery and induction-delivery interval. METHODS: Descriptive study including 171 pregnant women with IUFD, in the second or third trimester, submitted to labor induction with vaginal misoprostol and/or induction/augmentation with intravenous oxytocin, from 2005 to 2008, at a teaching-hospital of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde -SUS). RESULTS: Misoprostol alone (treatment A), misoprostol plus oxytocin (treatment B), and oxytocin alone (treatment C) were administered in 9.3%, 19.9%, and 70.8% of the cases, respectively. One-third of pregnancies were less than 28 weeks, and 2.9% required a caesarean section. The percentage of vaginal delivery in treatments A and B combined (98.0%) was similar to treatment C (96.7%). The mean induction-delivery interval was 15.4 hours. Comparing multiple groups, the mean induction-delivery interval was significantly shorter in treatment A (20.1 hours) than in treatment B (33.3 hours), and was longer than in treatment C (9.7 hours). The majority (71%) of cases required a single administration of misoprostol, and the total dosage was lower in treatment A (mean: 98.4 µg) compared with treatment B (mean: 157.0 µg). CONCLUSION: Misoprostol effectively contributed to delivery of IUFD by vaginal route assisted under routine conditions of a public health service in Brazil, demonstrating its importance in cases resistant to usual induction methods, and its availability in Brazilian public health services is recommended.

OBJETIVO: Descrever o uso de misoprostol em gestações com óbito fetal intraútero, considerando o tipo de parto e o intervalo indução-parto. MÉTODOS: Estudo descritivo de 171 gestantes com óbito fetal intraútero, no segundo ou terceiro trimestres, submetidas à indução do parto com misoprostol vaginal ou aceleração do parto com ocitocina parenteral, de 2005 a 2008 em um hospital-escola do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. RESULTADOS: Misoprostol isolado (tratamento A), misoprostol complementado pela ocitocina (tratamento B) e ocitocina isolada (tratamento C) foram administrados em 9,3%, 19,9% e 70,8% dos casos, respectivamente. Um terço das gestações estavam com menos de 28 semanas e 2,9% delas requereram operação cesariana. O percentual de parto vaginal nos tratamentos A e B combinados (98,0%) foi similar ao tratamento C (96,7%). A média do intervalo indução-parto foi menor no tratamento A (20,15 horas; DP = 15,8 horas) comparado ao tratamento B (33,31 horas; DP = 29,6 horas) e a proporção de partos pela via vaginal ocorridos dentro de 48 horas foi de 100% (tratamento A), 96,7% (tratamento B) e 96,7% (tratamento C). A maioria dos casos (71%) tratados com misoprostol requereu uma única administração da droga e a média da dosagemtotal foi menor no tratamento A (média 98,4µg) comparado ao tratamento B (média: 157,0µg). CONCLUSÃO: Misoprostol efetivamente contribuiu para a resolução de gestações com óbito fetal intraútero, mostrando a importância de sua aplicação em casos resistentes aos métodos usuais de indução e de sua disponibilização nos serviços públicos de saúde no Brasil.

A controvérsia do parto domiciliar / The controversy of home childbirth

Esse estudo teve por objetivo avaliar através de pesquisa bibliográfica se a polêmica do parto domiciliar poderia ser esclarecida. Foi realizada pesquisa bibliográfica com o descritor em saúde “parto domiciliar” identificado em http://www.bireme.br, Terminologia em Saúde com seu equivalente “home childbirth”. Foram consultadas as bases de dados LILACS, SciELO e Biblioteca Cochrane através da Bireme e o PubMed através da Biblioteca National em Saúde (http://www.nl.nih.gov). A pesquisa identificou vasta bibliografia, que foi selecionada de acordo com a possibilidade de responder à questão, tendo sido uma revisão seletiva e não exaustiva. Foi conduzida no sentido de tentar esclarecer a polêmica respondendo a questões fundamentais, considerando o parto como evento biopsicossocial e não apenas médico. As questões consideradas foram a segurança da mãe e do feto, a liberdade de escolha por parte da paciente do local do parto, a satisfação da paciente com a forma de atendimento, o sistema de saúde para a assistência obstétrica e o seu custo.O estudo não permitiu esclarecer a polêmica do parto domiciliar em todo o mundo e o Brasil ainda não tem uma solução ideal para o local do parto para toda a população. Acreditamos que não temos, no momento, condições adequadas para realização do parto domiciliar.

This study aimed to evaluate through bibliographical research if the controversy of home childbirth could be clarified. It was performed a bibliographical research on health with the descriptor “childbirth” identified in http://www.bireme.br, Health Terminology, with its equivalent “home childbirth”. Were consulted databases the Cochrane Library, SciELO and LILACS by Bireme and PubMed through the National Library of Medicine (http://www.nlm.nih.gov). The survey identified vast bibliography, which was selected in accordance with the possibility to answer the question, having been a selective and non-exhaustive review. It was conducted in an attempt to clarify the key issues responding to controversy, considering childbirth as a biopsychosocial event and not just as a doctor one. The issues considered were the safety of the mother and the fetus, the freedom of choice on the part of local delivery by the patient, patient satisfaction with the way the care facilities, the obstetrical health system and its cost. The study could not clarify the question of the place of birth all over the world and Brazil has not the ideal obstetrical health system for its full population. We believe that today we have not the ideal conditions for home childbirth.

Gestações complicadas por sífilis materna e óbito fetal / Pregnancies complicated by maternal syphilis and fetal death

OBJETIVO: Descrever as características de gestações complicadas por sífilis materna e óbito fetal. MÉTODOS: Foi feito um estudo retrospectivo descritivo conduzido por revisão de prontuários de 48 gestantes com sífilis materna e desfecho de óbito fetal, admitidas no período 2005-2008, no Hospital Geral de Nova Iguaçu, Baixada Fluminense, Estado do Rio de Janeiro. O peso ao nascer >500 g e o óbito fetal documentado por declaração de óbito foram os critérios de inclusão. Os seguintes aspectos foram analisados: sociodemográficos, antecedentes reprodutivos, aspectos da gestação atual, cuidados de pré-natal, realização e resultados do teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), presença de intercorrências na gestação, além da sífilis, sendo as mortes fetais classificadas como materna, placentária ou fetal. Os resultados foram apresentados por porcentagem, média, desvio padrão (DP) e valor máximo e mínimo. RESULTADOS: A média de idade materna foi de 22,7 anos (DP=0,9 anos) e pelo menos metade das pacientes tinham baixo grau de escolaridade. Na admissão hospitalar, 68,8 por cento do grupo se encontrava no terceiro trimestre e com média de idade gestacional de 29,2 semanas (DP=0,5); mais de 50 por cento estava em trabalho de parto. A grande maioria dos casos de óbito fetal (93 por cento) ocorreu antes da hospitalização materna. Entre as pacientes que frequentaram o pré-natal (54,2 por cento), 30,8 por cento não realizaram o VDRL, 30,8 e 15,4 por cento tiveram resultado reativo e não-reativo, respectivamente e nenhuma teve mais de um VDRL no pré-natal. No momento do parto, a maioria das pacientes (95,8 por cento) realizou o VDRL. No geral, a titulação do VDRL variou de 1:1 a 1:512, predominando titulações >1:4 (91,7 por cento). Em 23 por cento dos casos foram encontradas outras condições relacionadas ao óbito fetal, além da sífilis. CONCLUSÕES: A infecção foi a principal causa clinicamente identificada do decesso fetal nesta série de casos. O desfecho de feto morto ocorreu no pré-termo e na presença de títulos altos de infecção materna, sugestivos de sífilis recente.

PURPOSE: To describe the characteristics of pregnancies complicated by maternal syphilis and fetal death. METHODS: Retrospective descriptive study performed by reviewing the medical records of 48 pregnant women with maternal syphilis and fetal death outcome admitted to Hospital Geral de Nova Iguaçu, Baixada Fluminense, State of Rio de Janeiro, during the period from 2005 to 2008. Birth weight >500 g and fetal death documented by Death Certificate were the inclusion criteria. The following aspects were analyzed: sociodemographic factors, reproductive history, aspects of the current pregnancy, prenatal care, Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testing, and other gestational conditions, in addition to syphilis. The fetal deaths were classified as maternal, placental or fetal. Percentage, mean, standard deviation (SD), maximum and minimum values were reported. RESULTS: The mean maternal age was 22.7 years (SD=0.9 years), and at least 50 percent of the patients had low educational level. At hospital admission, 68.8 percent of the subjects were in the third trimester, with a mean gestational age of 29.2 weeks (SD=0.5), and more than 50 percent were in labor. The vast majority of fetal deaths (93 percent) occurred before maternal hospitalization. Among the patients who received prenatal care (54.2 percent), 30.8 percent had no VDRL test, 30.8 and 15.4 percent had a reactive and non-reactive result, respectively, and none had more than one prenatal VDRL test. At the time of childbirth, most of the mothers (95.8 percent) carried out VDRL testing. Overall, the VDRL titers varied from 1:1 to 1:512, with predominant values >1:4 (91.7 percent). In 23 percent of cases other clinical conditions related to fetal death, in addition to syphilis, were found. CONCLUSIONS: The infection was the main clinically identified cause of fetal death in this patient series. Fetal death occurred during the preterm period and in the presence of high titers of maternal infection, suggesting recent syphilis infection.

Indicações do parto a fórceps / Indications for forceps deliveries

A solução do parto no período expulsivo é um desafio, ainda nos dias de hoje. Apesar de ser praticado em cerca de 10% dos partos no mundo ocidental, há discussões sobre as indicações do parto vaginal operatório, a escolha do instrumento e sua aplicação sequenciada. Foi feita revisão da literatura, que se mostrou pobre em ensaios clínicos. A evidência maior do uso do fórceps repousou em estudos observacionais, muito dos quais com tamanho amostral limitado. Também, foram consultadas as diretrizes de algumas sociedades (ACOG, SOGC, RCOG e FEBRASGO) para as recomendações. Concluiu-se que ainda há necessidade da prática do fórceps, mas que esse ato deve ser realizado por obstetra experiente e em ambiente que permita a prática da cesárea. As indicações fetais para parto a fórceps são a parada de progressão e o sofrimento fetal, e as indicações maternas são aquelas em que o esforço expulsivo é fator de risco para complicações (cardiopatias, pneumopatias, encefalopatias). A falha do fórceps ou do vácuo é indicação para cesárea, não sendo recomendado o seu uso sequenciado. Foi verificado que há necessidade de programas de treinamento na prática do fórceps.

The solution of second stage of childbirth is still a challenge. Despite being practiced in 10% of births in the Western world, there are discussions about the indications for operative vaginal deliveries, choice of instrument and its application. Literature review was conducted, which proved to be poor in clinical trials. The best evidence rested in observational studies, many of which with limited sample size. Some guidelines were consulted (ACOG, SOGC, RCOG and FEBRASGO) for recommendations. It was concluded that there is still need for the practice of forceps, but this surgery must be performed by experienced obstetrician and in an environment that allow the practice of caesarean section. Fetal indications for forceps deliveries are lack of progression in the second stage and fetal distress. Maternal indications are those in which the expulsive effort is risk factor for complications (heart, lung or cerebral diseases). The failure of the forceps or vacuum is indication of caesarean section, not being recommended its use in sequence. There is a need for training programs in the practice of forceps.

Anestesia durante a gravidez: métodos, indicações e complicações / Anesthesia during pregnancy: methods, indications and complications

A gravidez pode apresentar necessidade de cirurgia não-obstétrica e correspondente anestesia. O objetivo foi rever a literatura para avaliar as técn icas anestésicas, indicações e complicações. A metodologia da pesquisa literária consistiu na consulta, por meio da Bireme, às bases de dados Lilacs, SciELO, Medline e Biblioteca Cochrane. A estratégia de busca utilizou as palavras-chave "anestesia", "gravidez", "gravidez de alto risco" e "complicações da gravidez" com diferentes combinações. Foram selecionados os estudos referentes às palavras-chave e aqueles que continham grau de evidência de acordo com a recomendação da AMB (graus A e B). Entretanto, pela natureza das intervenções (cirurgia e anestesia), nem sempre foram encontrados estudos com este grau, obrigando-se a utilizar estudos com grau de recomendação C e, na falta de melhores, até de grau D. Inicialmente, foram descritos os métodos de anestesia disponíveis e os aspectos relacionados à cirurgia. O resultado da pesquisa foi classificado pelo caráter ou não de urgência, localização da patologia, indicação cirúrgica e técnica cirúrgica. A seguir, analisou-se o momento da intervenção de acordo com o trimestre gestacional e o risco materno-fetal. Concluiu-se pela segurança das técnicas cirúrgicas e de anestesia que é possível obter resultados semelhantes aos das pacientes sem a gravidez.

Pregnancy can demand nonobstetrical surgery and anesthesia. The aim was to review literature to evaluate anesthetic techniques, indications, and complications. The methodology of literary research consisted on the use of Bireme databases: Lilacs, SciELO, Medline and the Cochrane Library. The search strategy used the keywords "anesthesia", "pregnancy", "high risk pregnancy", and "pregnancy complications" with different combinations. Studies concerning the keywords and those with degrees recommended by the AMB (grades A and B) were used. However, due to the nature of interventions (surgery and anesthesia), studies with such degree were not always found, forcing the use of studies with a C degree of recommendation and, in the absence of better ones, even D. Initially, the available methods of anesthesia and surgical aspects were described. The research result was classified as urgency or not, site of surgical pathology, surgical indication, and surgical technique. Then, the time of the intervention in accordance with the gestational trimester and maternal-fetal risk was discussed. It was concluded by the safety of surgical and anesthesia techniques that is possible to achieve results similar to those from patients that are not pregnant.

Analgesia e anestesia no trabalho de parto e parto / Analgesia and anesthesia during labour and delivery

A dor do parto é uma realidade com base somática, aliada ao componente subjetivo e influenciada por fatores socioculturais. Foram revistas as vias de sensibilidade e transmissão da dor, servindo de base para a análise dos métodos disponíveis para o alívio da dor do parto. Estes foram revistos quanto às suas características (incluindo os métodos não farmacológicos), as drogas disponíveis e as técnicas usadas. Em seguida foi feita revisão sistemática para análise da evidência científica da efetividade e segurança dos métodos. Na revisão são discutidos também os métodos alternativos, com ênfase no apoio psicológico durante o trabalho de parto, interpretado como efetivo; são destacadas a hipnose e a acupuntura, apresentando evidência científica de sua efetividade, embora sua aplicação tenha alguma dificuldade. Os métodos farmacológicos incluem o uso dos opioides para sedação durante o período de dilatação e os anestésicos locais para o parto vaginal, sob a responsabilidade do obstetra. O artigo valoriza o trabalho de equipe do obstetra com o anestesiologista, que deve ser encarregado das anestesias de bloqueio e geral. Conclui pela existência de métodos que podem proporcionar uma assistência humanizada ao trabalho de parto e parto pelo alívio da dor.

The pain of delivery is a reality with somatic basis, allied to the subjective component and influenced by social and cultural factors. The routes of sensitivity and transmission of pain were reviewed, serving as basis for analyzing the methods available for the relief of pain in delivery. These were reviewed with regard to their characteristics (including non-pharmacological methods), drugs available and the techniques used. Afterwards, a systematic review was carried out to analyze the scientific evidence of the effectiveness and safety of the methods. In the review, alternative methods are discussed, with emphasis on counseling during labour, which is considered to be effective. Hypnosis and acupuncture stand out, with the presentation of scientific evidence of their effectiveness and safety, although their implementation shows some difficulty. The pharmacological methods include the use of opioids for sedation during the period of dilatation and local anesthesia for the vaginal birth, under the obstetrician's responsibility. The article values the teamwork between the obstetrician and the anesthesiologist, who should be in charge of blocking and general anesthesia. The conclusion is that there are methods that can provide humanized assistance to labour and delivery by alleviating pain.

Indução do trabalho de parto com feto vivo: [revisão] / Induction of labor with live fetus: [review]

Define-se indução do parto como o início artificial do trabalho de parto. A necessidade de interrupção da gravidez é caracterizada como problema obstétrico complexo que depende das indicações, contraindicações e pré-requisitos. Os métodos para indução do parto são classificados em mecânicos e farmacológicos. Foi feita revisão da literatura por meio de consulta ao SciELO, LILACS, Medline/Pubmed e Biblioteca Cochrane. Foram selecionados os estudos de maior evidência científica (grau de recomendação B ou A da Associação Médica Brasileira). O trabalho aborda o tema sob três aspectos: assistência, quando é proposta a associação de isoprostol para amadurecimento do colo uterino, quando necessário, e ocitocina para estimular a contração uterina; ensino com ênfase na disseminação do conhecimento no meio acadêmico e leigo, uma vez que a aceitação por parte do médico e da paciente é fundamental para a prática do método; e pesquisa, com a estimulação de respostas a diversas perguntas ainda pendentes. Para respondê-las, dada a complexidade do tema, um grupo de estudos da Colaboração Cochrane elaborou um protocolo geral para revisão sistemática dos métodos de indução do parto, que vem sendo aplicado a cada método e analisado por subgrupos, de acordo com as características clínicas das pacientes.

Labor induction is defined as its artificial start. The need for the interruption of pregnancy is characterized as a complex obstetrical situation, involving indications, contraindications and preconditions. The methods used in the induction of labor were classified as mechanical ou pharmacological. A search in literature was made in SciELO, LILACS, Medline/Pubmed and Cochrane Library. The studies with the strongest scientific evidence (level B or A, classified by the Brazilian Medical Association) were selected for further analysis. The theme was studied from three different aspects: medical care with the association of misoprostol for cervical ripening with oxytocin to stimulate uterine contractions; teaching with emphasis on the education for the medical students and the general public, considering that the practice depends on the acceptance of the method by the doctors and the patients; and research, with stimulation to answers to several questions that were still not clear.. A study group was formed at the Cochrane Collaboration and, due to the complexity of the subject, a general protocol was prepared to systematically review the methods for induction of labor and analyzed by subgroups, considering the patients' clinical characteristics.

Considerações sobre o parto na gestação gemelar diamniótica / Considerations of birth in diamniotic twin pregnancy

O manejo do parto gemelar é tema controverso em Ostetrícia. A via de parto ideal na gemelidade ainda não foi estabelecida. Até o presente momento, o parto vaginal deve ser considerado para cerca de 80 por cento das gestações gemelares diamnióticas, o que representa todos os casos em que o primeiro gêmeo está em apresentação cefálica. Dessa forma, o conhecimento das diversas peculiaridades do parto gemelar: duração da gravidez, indução e estimulação do parto, parto vaginal após cesariana, via de parto, intervalo de parto entre os gêmeos e conduta no segundo gemelar não cefálico...

Intrapartum management of twins is a controversal subject in Obstetrics. The optimal route of delivery of twins has not yet been established. Nowadays, vaginal delivery should be considered for almost 80 percent of diamniotic twin pregnancies, in other words, all cases in which the first twin presents in the vertex position. Thus, the knowledge of several issues of twin birth is essential for best practice. This paper reviews many aspects of twin pregnancy concerning birth management: pregnancy length, induction and augmentation of labor, vaginal birth after cesarean, mode of delivery, intertwin delivery interval and nonvertex second twin birth...

Partograma: o método gráfico para monitoração clínica do trabalho de parto / Partogram: the graphic method for clinical monitoring of labour

A revisão inicia-se pela visão quantitativa do trabalho de parto graças ao estudo de Friedman (1954). Tal conhecimento foi aplicado na construção de gráfico (partograma) para o seu acompanhamento clínico. Analisaram-se os estudos de O'Driscoll et al. (1963), Philpot e Castle (1972), o ensaio clínico da Organização Mundial da Saúde (1994) e as recomendações do Ministério da Saúde (2001) e da FEBRASGO (2002) para sua utilização. Foi feita análise crítica da evidência científica de seu valor. Concluiu-se pela recomendação do seu uso (MS e FEBRASGO), sua utilidade no treinamento do acompanhamento clínico do trabalho de parto e pela necessidade de novos estudos com sugestão de diferentes delineamentos epidemiológicos.

This review begins with a quantitative view of labor, according to Friedman's study (1954). Such a knowledge was useful to build a graph (partogram) to the clinical monitoring of labor. O'Driscoll (1963) and Philpot & Castle's (1972) studies were also discussed, as well as the clinical trial made by the World Health Organization (1994) and the recommendations of the Ministry of Health (2001) and FEBRASGO (2002) for its usage. A critical analysis of scientific evidence related to partogram was made. In conclusion, the use partogram is recommended, given its usefulness in the training for the clinical monitoring of labor. Nevertheless, new studies are still necessary with the suggestion of different epidemiologic designs.

Indução no feto morto / Induction after fetal death

O óbito do concepto é condição frustante para paciente e médico, ocorrendo em 10-15 porcento das gestações. A situação, além do aspecto emocional, acarreta risco de complicações, algumas graves, podenda levar ao óbito materno. Dentre elas podem ser citadas a hipofibrinogenemia, embolia de líquido amniótico, hemorragia e infecção. A conduta expectante tinha como alternativas a conduta cirúrgica, o uso de soluções intra-uterinas e dispositivos que forçavam a dilatação do colo uterino e estimulavam a contração uterina, tais como balões e sondas. Uma terceira possibilidade surgiu a partir de 1960 com a ocitocina, as prostaglandinas e o misoprostol, derivado da prostaglandina EI. Foi feita revisão da literatura nos últimos 20 anos, acompanhando-se os diferentes estudos epidemiológicos que foram classificados de acordo com o grau de evidência científica. Atualmente, a melhor conduta para a assistência ao feto morto no primeiro trimestre é a aspiração uterina manual. A partir do segundo trimestre, a melhor conduta é o uso do misoprostol por via vaginal. Entretanto, ainda há espaço para novos estudos para avaliação de dose, vias, esquemas de tratamento, complicações, efeitos colaterais e grau de satisfação das pacientes.

Características de um grupo de adolescentes com suspeita de neoplasia intra-epitelial cervical / Characteristics of a group of adolescents with suspected cervical intraepithelial neoplasia

OBJETIVO: avaliar a prevalência de alterações citológicas, colposcópicas e histopatológicas observadas no colo uterino de adolescentes com suspeita de neoplasia cervical e as correlações epidemiológicas, compararando com mulheres adultas jovens. MÉTODOS: estudo transversal, retrospectivo de revisão de 366 prontuários de mulheres encaminhadas para esclarecimento diagnóstico com suspeita de neoplasia cervical. As pacientes foram classificadas em dois grupos definidos por idade. O grupo Adolescente foi composto por 129 mulheres de 13 a 19 anos e o grupo Adulta foi composto por 237 mulheres de 20 a 24 anos. Foram calculados razão de prevalência (RP), respectivos intervalos de confiança (IC) a 95 por cento para cada variável, teste chi2 ou teste exato de Fisher quando aplicável para comparação das proporções. RESULTADOS: a sexarca ocorreu em média aos 15,0 anos no grupo Adolescente e 16,6 anos no grupo Adulta. A chance de diagnóstico de alterações citológicas no primeiro exame realizado (RP=2,61; IC 95 por cento: 2,0-3,4), a condição neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) a esclarecer (RP=1,78; IC 95 por cento: 1,26-2,52) e a colposcopia de baixo grau (RP=1,42; IC 95 por cento: 1,08-1,86) foram estatisticamente significantes no grupo Adolescente. A análise histopatológica não mostrou diferenças para qualquer grau de NIC. Entretanto, foram identificados dois casos de carcinoma microinvasor, sendo um em cada grupo, e três casos de carcinoma invasor no grupo Adulta. CONCLUSAO: nosso estudo sugere que o câncer de colo uterino é raro na adolescência, mas verificamos que alterações a ele associadas aconteceram em mulheres muito jovens. A investigação da neoplasia intra-epitelial cervical com a aplicação criteriosa dos mesmos métodos utilizados para a mulher adulta foi apropriada também na adolescência.

Fatores associados à asfixia perinatal / Factors associated with perinatal asphyxia

OBJETIVO: avaliar fatores de risco associados ao índice de Apgar baixo. MÉTODOS: o estudo teve delineamento transversal. A população de estudo foi amostra randômica da população internada em maternidade nível III no ano de 2001. O desfecho foi índice de Apgar baixo, definido como de 1-6 (grupo de estudo) comparado a 7-10 (controle) no primeiro minuto. A primeira etapa foi avaliar a associação isolada de cada possível fator de risco. A segunda etapa consistiu em análise multivariada com modelagem usando regressão logística (modo passo a passo, reverso). RESULTADOS: houve 39 (14 por cento) recém-nascidos (RN) deprimidos que foram comparados a 238 (86 por cento) não deprimidos. A análise final (multivariada) revelou associação do índice de Apgar baixo com os seguintes fatores de risco: antecedente de natimorto (OR=52,6), ameaça de parto prematuro, caracterizada pela existência de contrações uterinas não típicas de trabalho de parto (OR=33,8), baixo peso do RN, inferior a 2.500 g (OR=11,2), antecedente de cesariana (OR=7,4). Funcionaram como fatores de proteção o peso do RN medido em gramas (OR=0,9), sexo feminino do RN (OR=0,1), presença de intercorrência clínica (OR=0,4) e prematuridade, com idade gestacional inferior a 37 semanas (OR=0,1) CONCLUSAO: o estudo do resultado pode auxiliar na identificação de fetos com risco de asfixia, possibilitando seu encaminhamento dentro do sistema de saúde, bem como o planejamento da assistência em unidades terciárias.

Modelo preditivo para cesariana com uso de fatores de risco / Predictive model using risk factors for cesarean section

Objetivos: Identificar fatores anteparto relacionados à ocorrência de cesariana. Construir modelo preditivo de cesariana. Pacientes e Métodos: Foram estudados todos os 843 partos assistidos em unidade obstétrica de nível III, no período de junho de 1993 a novembro de 1994.O delineamento do estudo foi de coorte do tipo retrospectivo. O critério de inclusão foi de recém-nascido vivo pesando 1.000 g ou mais. A variável dependente foi cesariana, dicotomizada como presente ou ausente. As variáveis independentes foram os fatores anteparto relacionados à cesariana. Para a construção do modelo foi utilizada a regressão logística. Resultados: O modelo multivariado mostrou risco de cesariana de acordo com as seguintes variáveis independentes: adolescência (idade inferior a 20 anos), odds ratio (OR) = 0,396; idade materna igual ou superior a 28 anos, OR = 2,133; antecedente de parto normal, OR = 0,626; antecedente de cesariana OR = 4,576; assistência pré-natal, OR=2,346; apresentação pélvica, OR = 4,174; gemelaridade OR = 14,065; hemorragia da segunda metade da prenhez, OR = 28,189; pré-eclampsia leve, OR = 2,180; pré-eclampsia grave, OR = 16,738; hipertensão arterial crônica, OR = 4,927, e outras intercorrências maternas, OR = 2,012. O modelo matemático mostrou concordância entre a probabilidade prevista e a resposta observada em 82,3 por cento, o que indica sua eficiência. Conclusões: Foram identificados 12 fatores anteparto relacionados à ocorrência de cesariana. Foi possível construir modelo preditivo de cesariana utilizando os fatores de risco anteparto identificados no presente estudo.